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水痘

水痘是一種急性呼吸道傳染病，由水痘-帶狀皰疹病毒首次感染后引起。

水痘多見于兒童，以分批出現的全身性丘疹、水皰、結痂為主要臨床特征，并發癥以皮膚繼發細菌感染為主，嚴重者也可以發生肺炎、腦炎等。

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免疫功能正常的健康兒童患水痘時，出現的皮疹或水皰數量通常在250~500個，并發癥不常見。而免疫缺陷兒童，如患惡性腫瘤接受化療或放療的個體，出現嚴重并發癥的風險大大增加。

兒童首次感染病毒患水痘痊愈后，該病毒會終身潛伏在身體中，當人體抵抗力下降或應用免疫抑制劑時，病毒會被激活，表現為帶狀皰疹。

水痘的流行特征

水痘-帶狀皰疹病毒可以通過噴嚏、咳嗽飛沫經呼吸道傳播或直接接觸傳播，以及通過污染的衣物、玩具等傳播，還可以通過輸入血液或胎盤傳播。

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水痘-帶狀皰疹病毒

病人在發病前幾天至皰疹干燥結痂為止，具有很強的傳染性。

水痘疫苗應用前，溫帶地區水痘每年的流行高峰在冬春季，每2~5年有一個流行高峰。兒童普遍對水痘易感，幾乎所有兒童在成年前均會感染病毒發生水痘，水痘每年的發病人數與當年出生人口人數基本相同，以學齡前兒童和低年級小學生的發病率為高。

從1990年至1994年（未使用水痘疫苗），美國每年大約發生400萬水痘病例，其中約1萬人需要住院治療， 100人死亡。

全球每年約6000萬例水痘病例，在未接種水痘疫苗時，任何人都有患病的可能。 1998年某幼兒園發生1起水痘爆發，全園354名兒童，發病152例，罹患率高達42.94% 。

兒時未患過水痘的成人也有可能感染，而且通常癥狀較重，多并發彌散性結節性肺炎，病死率高達10%~40% 。

因此家里如果有孩子出水痘，成年的家庭成員也要做好防護。流行病學數據顯示，家庭成員既沒有接種疫苗又沒有做好防護，一旦家庭中有水痘患者，約90%的家庭成員都會被感染患水痘，未來還有可能發生帶狀皰疹。

新生兒水痘病例大多是由家人感染水痘或者帶狀皰疹后傳染給孩子的。由于引起水痘和帶狀皰疹的病毒同屬一種病毒，因而家中成年人生了帶狀皰疹，在皰疹干燥結痂前其皰疹具有潛在的傳染性，可通過密切接觸感染接觸者，需要與易感者保持接觸隔離。

水痘疫苗

除了疫苗接種，目前沒有其它措施可以控制水痘在易感人群中的傳播或發病。水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白和抗皰疹病毒的藥物非常昂貴，主要用于暴露后預防或對發生嚴重疾病風險高的人群的治療。由于極具傳染性，幾乎世界上所有孩子或年輕人都經歷過水痘。

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水痘疫苗不僅可以保護孩子不患水痘，而且可以防止孩子在成年后發生帶狀皰疹。

1984年第一個上市的水痘疫苗由英國葛蘭素史克公司生產，主要用于免疫缺陷兒童及其健康接觸者，后被推廣至廣大健康兒童。

截止到2006年底，美國共使用了5500萬劑水痘疫苗，不良報告發生率為52.7/10萬劑，其中2/3為發熱、皮疹及接種部位紅腫，嚴重不良事件報告率僅為2.6/10萬劑。國產疫苗上市后的大樣本安全性觀察也證明了疫苗良好的安全性。

的確也有人注射了水痘疫苗之后又患上了水痘，但通常比較輕微，他們身上的水皰樣皮疹數量比較少，也不太容易出現發熱或其他嚴重的并發癥，并且康復得比較快。

水痘疫苗免疫策略

1997年水痘疫苗在中國上市，為第二類疫苗自愿接種，接種醫生按照說明書應用，全國沒有推薦的、統一的接種程序。

我國大部分省市實行1劑次水痘接種策略。但也有部分省市開始實行2劑次接種策略，比如北京、天津、上海、廣東等。

1995年，美國對國內所有12~18月齡兒童常規接種1劑水痘疫苗。之后，隨著水痘疫苗接種率的上升，水痘相關的發病率、死亡率和醫療保健費用均大幅下降。

然而，從2003年起，水痘的發病率又開始上升，在疫苗接種的人群中出現了學校爆發疫情，為此，美國與2006年修訂了水痘疫苗接種指南，對兒童開展常規兩劑疫苗接種。

美國免疫策略調整為2劑次后， 2010年兩個主動監測點的水痘發病率較2006年分別下降了76%和67% ，爆發疫情的數量下降了90% 。

目前除美國外，塞浦路斯、德國、希臘等歐洲國家也已將兩劑次水痘疫苗納入了國家免疫規劃。

2012月10月31日，北京將水痘疫苗接種程序調整為：滿18月齡接種第1劑，滿4歲接種第2劑。

北京市懷柔區預防疾病控制中心對2008~2016年北京市懷柔區水痘發病資料進行整理分析，以2012年（水痘2劑接種程序實施年）為分界點，結果發現北京市懷柔區2013~2016年水痘報告發病率比2008~2011年下降了44.9% ，托幼兒童、散居兒童、學生這3類重點人群病例構成由2008~2011年的81.25%降至2013~2016年的58.75% ，水痘2劑次接種程序效果顯著。

國內除了北京外，國內越來越多的省市開始將水痘疫苗調整為兩劑次，并且還有些城市將兩劑次水痘疫苗納入了免疫規劃中。

廣東：2017年10月16日，將水痘疫苗接種程序調整為自愿自費接種2劑次：12~24月齡接種第1劑， 4~6周歲接種第2劑。

天津：2017年5月1日起， 2016年5月1日之后出生的兒童，滿1周歲可免費接種第1劑水痘疫苗，滿4周歲免費接種第2劑水痘疫苗。

上海：2017年，將水痘疫苗接種程序調整為兩針法，即12月齡和4周歲各接種1劑次水痘疫苗。自2018年8月1日起，將水痘疫苗納入上海市免疫規劃。

上個月，我剛帶雪球接種了第二劑水痘疫苗，果然是免費的。給雪球接種第一劑水痘疫苗時還花了100多塊呢，真是感謝上海市政府，又讓我省了一筆錢。

總之，鑒于水痘極強的傳染性，強烈建議每個孩子都接種水痘疫苗，并且要接種兩劑次。

參考文獻

1. 北京市疾病預防控制中心，北京市水痘疫苗使用技術指南，中華預防醫學雜志， 2013-01

2. 徐冰、王樹巧、謝廣中，水痘疫苗及其免疫策略，中國疫苗和免疫， 2005-03

3. 新聞晨報，上海進入水痘高發季疾控中心:12歲以下僅可注射一針， 2017-01-05

4. 魏志權、王秋香、劉利英，北京市懷柔區實施水痘疫苗2劑次程序的流行病學特征，職業與健康， 2018-03

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