新生兒出現黃疸后怎么辦？新生兒黃疸是指新生兒時期

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很多寶寶出生后在醫院的那幾天就遇上新生兒黃疸，而一些新手媽媽尚未體驗到初為人母的快樂，就開始為寶寶著急和擔心，不知道該怎么辦！今天咪嘛月嫂就和大家講一下新生兒黃疸的問題。

新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。

生理性黃疸在出生后2～3天出現， 4～6天達到高峰， 7～10天消退，早產兒持續時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。

若生后24小時即出現黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時＞0.5mg/dl；持續時間長，足月兒＞2周，早產兒＞4周仍不退，甚至繼續加深加重或消退后重復出現或生后一周至數周內才開始出現黃疸，均為病理性黃疸。

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黃疸原因主要有三方面

1 膽紅素生成過多：因過多的紅細胞的破壞及腸肝循環增加，使血清未結合膽紅素升高。

常見的病因有紅細胞增多癥、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環增加、紅細胞酶缺陷、紅細胞形態異常、血紅蛋白病。

2 肝臟膽紅素代謝障礙：由于肝細胞攝取和結合膽紅素的功能低下，使血清未結合膽紅素升高。

常見的病因有缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合征、Gilbert綜合征、Lucey-Driscoll綜合征、藥物（如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲狀腺功能低下。

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3 膽汁排泄障礙：肝細胞排泄結合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結合膽紅素血癥，但如同時伴肝細胞功能受損，也可有未結合膽紅素的升高。

常見的病因有新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞。

什么樣的情況需要警惕新生兒黃疸的發生呢？

1 生理性黃疸：輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復正常；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上，特別是個別早產兒可持續至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。

2黃疸色澤：輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃里透紅。

3黃疸部位：多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。

4 新生兒：一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發生核黃疸。

5 早產兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2天出現，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。

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當懷疑新生兒黃疸應該做哪些檢查呢？

1.膽紅素檢測：是新生兒黃疸診斷的重要指標，可采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度（TSB）。

經皮測膽紅素儀為無創的檢測方法，操作便捷，經皮膽紅素值（TcB）與微量血膽紅素值相關性良好，由于此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會誤導黃疸情況，可作為篩查用，一旦達到一定的界限值，需檢測血清血膽紅素。

2.其他輔助檢查：

（1）紅細胞、血紅蛋白、網織紅細胞、有核紅細胞在新生兒黃疸時必須常規檢查，有助于新生兒溶血病的篩查。有溶血病時紅細胞計數和血紅蛋白減低，網織紅細胞增多。

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（2）血型包括父、母及新生兒的血型（ABO和Rh系統），特別是可疑新生兒溶血病時，非常重要。必要時進一步作血清特異型抗體檢查以助確診。

（3）紅細胞脆性試驗懷疑黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本試驗。若脆性增高，考慮遺傳性球形紅細胞增多癥，自身免疫性溶血癥等。若脆性降低，可見于地中海貧血等血紅蛋白病。

（4）高鐵血紅蛋白還原率正常＞75% ， G-6PD缺陷者此值減低，須進一步查G-6PD活性測定，以明確診斷。

（5）血、尿、腦脊液培養，血清特異性抗體， C反應蛋白及血沉檢查疑為感染所致黃疸，應做血、尿、腦脊液培養，血清特異性抗體， C反應蛋白及血沉檢查。血常規白細胞計數增高或降低，有中毒顆粒及核左移。

（6）肝功能檢查測血總膽紅素和結合膽紅素，谷丙轉氨酶是反映肝細胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內膽道梗阻或有炎癥時均可升高。

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（7）超聲腹部B超為無損傷性診斷技術，特別適用于新生兒。膽道系統疾病時，如膽管囊腫、膽管擴張、膽結石、膽道閉鎖，膽囊缺如等都可顯示病變情況。

（8）聽、視功能電生理檢查包括腦干聽覺誘發電位（BAEP）可用于評價聽覺傳導神經通道功能狀態，早期預測膽紅素毒性所致腦損傷，有助于暫時性或亞臨床膽紅素神經性中毒癥的診斷。

目前新生兒黃疸的治療主要如下

1.光照療法：是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。

將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網膜，會陰、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露。

用單面光或雙面光照射，持續2～48小時（一般不超過4天），膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。

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2.換血療法：換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產生一些不良反應，故應嚴格掌握指征。

3. 藥物治療：供應白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導劑（如苯巴比妥），靜脈使用免疫球蛋白。

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結語

注意觀察孩子的精神還有吃奶的情況，母乳性黃疸或者生理性黃疸的孩子吃奶、睡覺、大小便不受影響，這種情況就沒問題。

病理性黃疸的孩子，如果精神狀態明顯不是特別好，例如孩子出現了雙眼往一個方向凝視驚叫或者抽搐時，務必及時就診。

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