媽咪知道■原創(chuàng)孩子比同齡人矮是“晚長”嗎？錯(cuò)過這兩個(gè)黃金期后悔也來不及！黃金期|身高|同齡人|生長激素|影響|睡

本文原始標(biāo)題是：孩子比同齡人矮是“晚長”嗎？錯(cuò)過這兩個(gè)黃金期后悔也來不及！

媽咪知道■原創(chuàng)孩子比同齡人矮是“晚長”嗎？錯(cuò)過這兩個(gè)黃金期后悔也來不及！//

在身高管理門診工作中，經(jīng)常會(huì)遇到下面一些情況：

1.孩子明顯比同齡兒童矮小多年，但家長認(rèn)為是“晚長” ，未予及時(shí)的尋找原因及干預(yù)；

2.孩子的身高處于同年兒童身高的正常范圍，甚至有部分處于同齡兒童身高的中上水平，但家長仍感覺不夠高，要求讓孩子長得更高；

3.家長認(rèn)為給孩子補(bǔ)鈣可以長身高。

到底身高什么情況是正常？什么情況是異常？怎樣能讓孩子的身高在正常范圍內(nèi)充分地增長？下面和大家聊聊孩子身高的有關(guān)問題。

軟骨生長，孩子才能長高

與身高關(guān)系較大的是四肢的長骨的長度，尤其是下肢長骨的長度。

長骨的兩端較為粗大，末端稱為骨端，中間部分稱為骨干，在骨端與骨干之間具有在身高生長期中被稱為生長線的骨垢。

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骨骺里有豐富的軟骨細(xì)胞，它們不斷分裂產(chǎn)生新的軟骨細(xì)胞，而舊的軟骨細(xì)胞則逐漸鈣化而變成骨干，隨著軟骨細(xì)胞的不斷產(chǎn)生及鈣化，長骨的長度不斷增長，身高也隨著不斷長高。

由于基因及內(nèi)分泌的因素，至一定年齡，骨骺中的軟骨細(xì)胞不再分裂繁殖，骨垢軟骨全被骨組織所代替，不再在X線上能見到骺線。此時(shí) ，稱為骨骺閉合。

全身骨骺各有其出現(xiàn)和閉合的年齡，稱為骨齡。

身高主要受生長激素的調(diào)節(jié) ，生長激素刺激軟骨生長，且使氨基酸整合入軟骨增加。

身高增長的規(guī)律及身高增長的黃金時(shí)期

身高的增長是連續(xù)的、有階段性的過程，不同年齡階段增長的速度不同。

嬰兒期和青春期是身高增長的兩個(gè)高峰時(shí)期。

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? 生后第一年增長速度最快，平均增長25cm；

? 生后第二年增長約10~12cm；

? 2~4歲每年增長約6~8cm；

? 4歲到青春期（女孩9~11歲，男孩11~13歲）每年增長約5~7cm 。

媽咪知道■原創(chuàng)孩子比同齡人矮是“晚長”嗎？錯(cuò)過這兩個(gè)黃金期后悔也來不及！。在青春期前的1~2年中生長速度略有減慢。

在青春期開始1~2年，身高開始加速增長，出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰，在第二生長高峰期，身高增長值約為最終身高的15% 。

男孩骨齡15歲，女孩骨齡13歲時(shí) ，身高長度一般達(dá)最終身高的95% 。

4歲以前及青春期是身高增長的黃金時(shí)期。

由于身高增長的連續(xù)性及階段性，所以對身高的管理應(yīng)該是一個(gè)持續(xù)的過程，在身高的增長的黃金時(shí)期更為重要。

孩子的身高是由什么因素決定的？

不同種族、不同性別、不同年代、不同區(qū)域、不同社會(huì)時(shí)代的人群的身高并不相同。

決定身高的因素有遺傳、性別、營養(yǎng)、睡眠、疾病、運(yùn)動(dòng)、情緒、環(huán)境等。

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▎遺傳

主要因素是遺傳的因素，遺傳因素對身高的影響約占60~70% 。

父母的身高對兒童的身高具有重要的影響，可以根據(jù)父母身高推測兒童的身高，有不同的推測兒童身高的公式，但這些公式是根據(jù)概率分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得出的結(jié)果，并未能把環(huán)境、營養(yǎng)、疾病等因素考慮進(jìn)去，所以同胞兄弟姐妹中的身高可出現(xiàn)明顯的不同。

▎營養(yǎng)

營養(yǎng)物質(zhì)是生長發(fā)育所需要的材料，所以合理的營養(yǎng)供給是保證身高增長的重要因素。

?營養(yǎng)不足則因材料不足影響身高的增長； ?營養(yǎng)過剩則導(dǎo)致肥胖最后可影響身高生長； ?營養(yǎng)中的各種成分如脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)等的比例不合適也可以影響身高的增長。

有些家長認(rèn)為只要補(bǔ)充足夠的鈣則可以長高，充足的鈣是身高增長的必須物質(zhì) ，鈣能增加骨的密度，維持骨骼硬度，但單純的補(bǔ)鈣并不能使身高增高，故要保證身高的充分增長，要注意各種營養(yǎng)素的合理供給。

▎睡眠

睡眠可影響生長激素的分泌,生長激素的分泌呈脈沖式，約每2~3小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)高峰。

夜間入睡后分泌物量增高，且與睡眠深度有關(guān) 。

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在新生兒，血中的生長激素濃度較高，分泌節(jié)律不明顯： ?約生后2-3周，血中生長激素濃度開始下降； ?約出生2個(gè)月后，生長激素的分泌節(jié)律開始形成，一般夜間10點(diǎn)到早晨6點(diǎn)之間有2個(gè)分泌高峰，故出生2個(gè)月后夜間睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量可影響生長激素的分泌。

對于夜間睡眠時(shí)間不足、睡眠過晚、夜間睡眠時(shí)頻醒的寶寶，生長激素的分泌減少，從而影響身高的增長。

▎運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)可刺激生長激素的合成分泌，促進(jìn)血液循環(huán) ，刺激骨垢軟骨的增殖，戶外運(yùn)動(dòng)還可增加紫外線照射的時(shí)間，促進(jìn)維生素D的合成，從而促進(jìn)鈣的吸收。

可以進(jìn)行跳繩、游泳、籃球、跳高、跳遠(yuǎn)等運(yùn)動(dòng) ，但不主張進(jìn)行舉重、杠鈴等負(fù)重運(yùn)動(dòng) 。

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▎疾病

某些內(nèi)分泌疾病如甲狀腺、垂體、腎上腺的疾病、某些染色體疾病等可影響體內(nèi)激素的分泌，導(dǎo)致生長激素分泌減少或性早熟，導(dǎo)致骨垢線的過早閉合而出現(xiàn)身材矮小。

有些內(nèi)分泌疾病如巨人癥，可導(dǎo)致生長激素分泌過多而出現(xiàn)身高過度增長。

另外，反復(fù)的發(fā)生疾病如反復(fù)的呼吸到感染、腺樣體肥大、胃腸炎等可影響寶寶的食欲、睡眠、情緒等，導(dǎo)致營養(yǎng)不足及生長激素分泌減少而影響身高的增長。

有些疾病治療時(shí)使用的某些藥物如腎上腺激素類藥也可影響身高的增長。

故要保證身高的正常增長，要注意日常的護(hù)理，讓寶寶少生病。

▎情緒

憂郁的情緒可影響腦和內(nèi)分泌的功能、可影響寶寶的食欲，可導(dǎo)致寶寶易生病等，從而影響身高的增長。

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▎環(huán)境

環(huán)境因素對身高的影響也不容忽視。

災(zāi)荒、戰(zhàn)爭及不穩(wěn)定的社會(huì)狀態(tài) ，人們生活壓力大，挨餓未能保證充足的營養(yǎng) ，如食物中含有異常的激素，不良視聽的刺激等可導(dǎo)致早熟可對身高的增長造成影響。

這里強(qiáng)調(diào)睡眠時(shí)光線的影響，大腦中有一個(gè)稱為松果體的結(jié)構(gòu) ，這松果體在夜間睡眠時(shí)分泌一種稱為褪黑激素的激素。褪黑激素可以調(diào)節(jié)雌激素分泌、促進(jìn)睡眠、調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤等作用。睡眠時(shí)光線的照射可抑制松果體分泌褪黑激素，從而導(dǎo)致早熟、睡眠不足，易生病等。波長較短的藍(lán)光對褪黑激素分泌的抑制作用較大，而波長較長的紅光則沒有明顯的抑制作用。故如果睡眠時(shí)一定要留小夜燈，建議使用紅光燈。

兩種情況提示身高增長異常

身高管理的常用工具是身高增長曲線，身高增長曲線是根據(jù)不同年齡、不同性別的身高增長速度繪制的軌跡，不同的兒童生長軌跡并不完全相同。

生長曲線圖中繪制了5條主百分位線（第3百分位P3、第25百分位P25、第50百分位P50、第75百分位P75、第97百分位P97）。

百分位線可以粗略地理解為100名兒童身高由低到高排隊(duì) ，排在第幾位即為第幾百分位。

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每條主百分位線為不同年齡在該百分位的身高值連成的曲線。

如果出現(xiàn)以下兩種情況則提示可能存在身高增長異常，需要尋找原因并進(jìn)行必要的干預(yù)： 1、身高處于同年兒童身高的97百分位（P97）以上或3百分位（P3）以下； 2、身高的波動(dòng)大于或等于2條主百分位線（如從P50到P25或以下），或身高增長速度減慢（每年增長：2~4歲＜5.5cm ， 4~6歲＜5cm ， 6歲以上至青春期男＜4cm ，女＜4.5cm）。

在身高管理中發(fā)現(xiàn)生長速度減慢及何時(shí)開始更為重要。

臨床工作中經(jīng)常遇到有些家長覺孩子身高增長慢，但何時(shí)開始及每年的增長速度并不清楚，或有些家長在嬰兒期堅(jiān)持定期兒保監(jiān)測生長發(fā)育情況，但在2歲后或上幼兒園后對生長發(fā)育的監(jiān)測并不重視，等到青春期晚期發(fā)現(xiàn)異常時(shí)才找醫(yī)生，往往錯(cuò)過了干預(yù)的最佳時(shí)期。

對出生后身高科學(xué)的管理應(yīng)堅(jiān)持從新生兒開始持續(xù)至青春期結(jié)束前對身高增長的連續(xù)、定期測量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)身高增長的異常并及早地采取必要的干預(yù)措施。

參考資料：

UpToDate：身材矮小兒童和青少年的診斷方法

媽咪知道■原創(chuàng)孩子比同齡人矮是“晚長”嗎？錯(cuò)過這兩個(gè)黃金期后悔也來不及！。黎海芪，毛萌，李輝，徐秀，金星明.實(shí)用兒童保健學(xué).第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2017