父母世界Parents@NICU里的奇跡｜590克！這個超早產(chǎn)兒只有手掌大小、一瓶礦泉水重 Camila|手掌|救治|治療|孩子|楊明|Pare

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▲2019育兒向未來《Parents BEST 》年度大賞開幕在即

寫在前面：

12月27日， 2019年育兒向未來《Parents BEST》年度大賞即將拉開帷幕，本文是我們《Parents BEST》年度人物的第2篇推文。

我們采訪到北京和睦家醫(yī)院兒科主任楊明教授。

一個新生命的誕生帶來喜悅，但有的時候，也會帶來難題。

比如“超早產(chǎn)兒” ，超早產(chǎn)兒指的是胎齡小于28周的早產(chǎn)兒，這類早產(chǎn)兒的救治在醫(yī)學界屬于“高精尖”領域，治療難度非常大。

我們今天的故事，就從一場“驚濤駭浪”的救治開始。

孕25周， Camila在媽媽肚子里實在呆不下去了！

Camila的媽媽43歲，是標準的高齡產(chǎn)婦，這是她第一次懷孕。此前，她的身體因為妊娠期高血壓出現(xiàn)了腎衰，肝功能衰竭等嚴重狀況，已經(jīng)被搶救過兩回。

懷孕若是繼續(xù)下去，大人、孩子都有生命危險。

情況緊急，醫(yī)院召開了大會診，來自產(chǎn)科、兒科、麻醉科、實驗室、藥房等部門細致討論病情，商定救治和后勤保障方案。

這是一道保大人還是保孩子的選擇題……

盡管自己也有生命危險， Camila的媽媽還是想讓孩子盡可能在肚子里多呆一天，這樣孩子存活下來的可能就大一些，高齡懷上這個孩子太不容易了。直到產(chǎn)科醫(yī)生告訴她，她沒有任何退路：必須現(xiàn)在就剖，中止妊娠，不然寶寶的生命有危險，她才點頭答應。而即便是剖，她和寶寶也是九死一生。

新生兒暖臺、呼吸機、監(jiān)護儀、復蘇設備、藥品……醫(yī)院最優(yōu)質(zhì)的資源快速調(diào)動、集結(jié) ，只為了一個孩子。超早產(chǎn)兒的每個器官系統(tǒng)都有可能都會出現(xiàn)狀況，要制定整體的治療計劃，照護各個系統(tǒng) ，落實治療策略。

Camila出生了！孕周25周＋4天，體重只有590克。

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▲590克的超早產(chǎn)兒Camila只有手掌大小

她是北京和睦家醫(yī)院建院22年以來救治的體重最小的超早產(chǎn)兒，幾乎只有一瓶礦泉水的重量。 “她太小了，只有我手掌那么大，從產(chǎn)科接過來的第一時間都沒來得及量身長，直接就搶救了，救命要緊” ，兒科主任楊明回憶當初救治的情景。

對于超早產(chǎn)兒的救治猶如闖關。

楊明主任解釋說， Camila的各個臟器、系統(tǒng)都是極不成熟的狀態(tài) ，就相當于一個西瓜，瓜瓤還沒有長，瓤跟皮還沒有分開，根本就是個實心的青果。以前我們救治過一個孕23周出生的孩子，眼裂都還沒有完全分化完成，上下眼皮都還沒有完全分開。

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▲暖箱中的Camila

在NICU ， Camila的生命被一系列的精確數(shù)字所環(huán)繞，能夠順利活下來，她可能經(jīng)歷呼吸衰竭、顱內(nèi)出血、高膽紅素血癥、嚴重感染、持續(xù)胎兒循環(huán)、喂養(yǎng)不耐受等關口。

“醫(yī)生每天都必須在從紛繁復雜的臨床狀況中梳理出最佳治療方案，在做每一個臨床決策前既要反復權衡利弊，又必須當機立斷，不容許有任何閃失。 ”

因為大腦呼吸中樞發(fā)育太不成熟了， Camila的大腦一旦沒有發(fā)出喘的信號，就會停止呼吸的動作，醫(yī)學上叫原發(fā)性呼吸暫停。

所以，要對Camila進行一對一24小時不間斷護理。照顧她的護士，就算上個衛(wèi)生間，都要有人替崗在她的床前照看——

因為可能就在這去衛(wèi)生間的幾分鐘里， Camila會出現(xiàn)呼吸暫停缺氧，帶著呼吸機的她，會發(fā)生氣管插管脫開或堵管。 Camila能活下來，醫(yī)護人員要把這種風險降到零，她一分鐘都不能離開護士的視線！

超早產(chǎn)兒太精細太脆弱，即使有高超的醫(yī)術，精細的護理，依然危機四伏。

出生后第12天，因為出生后需要長時間機械通氣， Camila患上了呼吸機相關肺炎，常規(guī)機械通氣已經(jīng)不能維持呼吸，繼而改為高頻通氣模式；

第18天， Camila情況再次出現(xiàn)惡化，需要很高的呼吸機參數(shù)支持才能維持氧合的相對穩(wěn)定，并且伴有明顯的腹脹。這是全身性感染造成腸道功能惡化的信號，如果情況繼續(xù)發(fā)展，很可能再次危及生命。

新生兒團隊經(jīng)過縝密討論，制定了最優(yōu)化的抗感染治療方案和營養(yǎng)支持方案，終于，經(jīng)過團隊幾天幾夜的精心守護，幸運又堅強的Camila再次闖關成功。

在Camila的危重階段，需要兩級醫(yī)生全天24小時在醫(yī)院守候；要做X光檢查， 10分鐘內(nèi)設備就要推到床前；需要化驗，實驗室人員5分鐘內(nèi)能趕到床旁；一旦發(fā)生危急情況，醫(yī)護人員不管在哪個位置，必須以百米沖刺的速度跑到她病床前……

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▲楊明主任（右三）及和睦家醫(yī)院兒科團隊部分醫(yī)生

Camila太小了， NICU護士長李艷給我們看了一張她的小衣服照片，才有一支筆那么長。

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▲Camila的小衣服

像這么早的早產(chǎn)兒，不適宜的光、聲音、溫度對他來說，都是不良的刺激。在暖箱里，護士會給Camila戴上眼罩、耳罩，會經(jīng)常監(jiān)測環(huán)境的噪音指數(shù) ，一定要控制在60分貝以下，光線過強會給暖箱披上遮光布巾，這一切的都是在模仿她在媽媽子宮里的環(huán)境。

這個小小的人，雖然過早的離開了媽媽的子宮，她現(xiàn)在的一切感覺，都對遠期的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有很大的關系。

李艷說， “在NICU的護理工作，我們不光關注到孩子現(xiàn)有的問題，還要盡可能考慮現(xiàn)有的干預對孩子遠期的影響。所有給她的照護，不僅是要她活下來，也要盡最大努力，讓她長大后與普通孩子一樣。 ”

Camila出生時皮膚幾近透明，卻從未發(fā)生過皮膚破損和紅屁屁的現(xiàn)象， “每隔一兩個小時，護士就要給Camila更換姿勢，這么小的孩子，如果長時間保持一個姿勢，有被壓傷的危險。此外，還有給孩子良性的觸覺，比如擁抱和撫觸這些措施看似簡單，卻能讓早產(chǎn)兒病情更加穩(wěn)定。 ”

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Camila出生一周就吃上媽媽的母乳了！

她的第一頓奶，只用了0.5毫升去試喂。 0.5毫升相當于圓珠筆筆尖前端那個位置大小。就這么一點點奶量， Camila都用了很長時間去適應。

不過這頓奶的意義，對Camila和媽媽都非常重大。

李艷說：“我們在救治一個孩子的同時，面對的是一個家庭。我曾經(jīng)遇到過一個爸爸，女兒早產(chǎn) ，不敢告訴年邁的父母，不愿意讓鄰居朋友知道，他的無助沒辦法跟任何人分享，每次來探望女兒，站在暖箱前，這個身高1.8米的大男人都會忍不住落淚。 ”

給超早產(chǎn)的Camila喂母乳，風險很大，但不管是對需要母乳中抗體的Camila ，還是特別想早點讓孩子吃上母乳的母親，都是必須要做的事。

和睦家醫(yī)院的NICU病房，允許家長全天探視。 Camila的媽媽每天都會來病房探視2－3回，有的時候睡不著覺，也要來看一眼，守Camila一會兒。

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▲媽媽每天都會守上 Camila幾小時

只要孩子的身體條件允許，護士都會讓她把Camila貼身抱在懷里，進行“袋鼠式的護理”及撫觸，這不僅對早產(chǎn)兒的成長大有好處，也是對新媽媽最好的情感慰籍。

李艷說：“早產(chǎn)兒家長群體是有更高的情感需求的，對他們的關注也尤為重要，在救助孩子的同時，能為他們多做些什么，也是我們持續(xù)在思考的地方……”

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▲Camila出生和出院時小腳印的對比

12月9日，在北京和睦家醫(yī)院的兒科病房里舉辦了一個小小的出院慶祝會， “巴掌公主”Camila就要出院啦，當天她已經(jīng)長到2505克，這也是目前北京非公醫(yī)療機構(gòu)救治的體重最輕的超早產(chǎn)兒。從8月19日出生到12月9日出院，這110天“驚濤駭浪”的重重關卡，讓我們見證了生命的奇跡

看到自己救治過的孩子健康長大，就是兒科主任楊明最有成就感的時刻， “我很幸運選擇了我喜歡的職業(yè) ，在門診做保健的時候，見到那些救治過的孩子漸漸長大，跟我親熱擁抱，那種感覺很奇特。 ”護士長李艷說，醫(yī)護人員的工作跟生命息息相關，我們對細節(jié)看似偏執(zhí)的認真態(tài)度就是為了讓每個萌芽的生命有機會茁壯成長，人生有機會綻放精彩。

養(yǎng)育是一場面向未來的考試，對于父母而言，一切問題都是新的。

12月27日“2019育兒向未來《Parents BEST 》年度大賞” ，我們請來了你最熟悉的專家、明星、KOL ，一起來認識、探討育兒未來問題，幫助中國新生代父母家庭通過更智慧、更有趣的方式養(yǎng)育下一代。

我們認真打磨了此次演講的課題：

1. 未來新剛需，爸爸應該怎樣提高孩子軟能力？

2.10年后我們的孩子會成為誰？

3.運動如何讓你的孩子未來開掛？

父母世界Parents@NICU里的奇跡｜590克！這個超早產(chǎn)兒只有手掌大小、一瓶礦泉水重。4.未來教育，如何讓孩子回歸藝術的本質(zhì)？

5.人工智能時代，記憶力還有那么重要嗎？

6.未來科技下的熱門職業(yè) ，如何培養(yǎng)孩子的創(chuàng)造力？

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2019年12月27日14:00-17:00（周五）

北京麗思卡爾頓酒店

北京市朝陽區(qū)華貿(mào)中心建國路甲83號

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監(jiān)制 /鄭鑫

責任編輯 /蜜蜂美術設計/七七

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