出國(guó)看病攻略@孩子長(zhǎng)不高？原因有三，最后一個(gè)必須重視孩子|治療|原因|身高|小優(yōu)|疾病|生長(zhǎng)激

本文原始標(biāo)題是：孩子長(zhǎng)不高？原因有三，最后一個(gè)必須重視

作為家長(zhǎng)看到自己的孩子比別人矮，心里多少都有些焦慮，就怕孩子長(zhǎng)不高。事實(shí)上，這種擔(dān)憂(yōu)并非多余。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組統(tǒng)計(jì) ，我國(guó)兒童身材矮小的發(fā)生率約為3% ， 4-15歲需要治療的矮小兒童有700萬(wàn) ，總數(shù)居全球第二。

醫(yī)學(xué)上對(duì)身材矮小(short stature)的定義是：在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個(gè)體身高低于正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(-2 SD) ，或低于第3百分位數(shù)(-1.88 SD) 。

是什么導(dǎo)致孩子身材矮小?

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原因有三：體質(zhì)性發(fā)育遲緩、遺傳和疾病。

1.體質(zhì)性發(fā)育遲緩

有些孩子只是發(fā)育晚于其他孩子。他們看起來(lái)比實(shí)際年齡小，進(jìn)入青春期的時(shí)間也往往較晚。然而，在他們的朋友都停止生長(zhǎng)之后，他們還會(huì)繼續(xù)成長(zhǎng) ，然后在成年期追趕上來(lái) 。

2.遺傳

遺傳是決定身高的主要因素。如果父母一方或雙方都很矮，他們的孩子也很可能很矮。如果沒(méi)有潛在的醫(yī)學(xué)原因?qū)е赂改鸽p方身材矮小，那么他們的孩子即使個(gè)頭矮，但身體各方面仍然可以是非常健康的。

3.疾病

一些疾病可能會(huì)導(dǎo)致個(gè)體異常矮小，包括：

1.內(nèi)分泌疾病。內(nèi)分泌疾病會(huì)影響荷爾蒙的分泌和身高，例如：生長(zhǎng)激素缺乏(GHD);

甲狀腺功能減退(甲狀腺激素水平低);庫(kù)興氏病等。

2.慢性疾病。一些慢性疾病也可以通過(guò)對(duì)整體健康的影響來(lái)降低身高。例如：

心臟病、哮喘、炎癥性腸病(IBD)、糖尿病、腎臟問(wèn)題、鐮狀細(xì)胞性貧血、少年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(JIA)等。

3.遺傳疾病。影響身高的遺傳疾病包括唐氏綜合癥、特納綜合癥和威廉姆斯綜合癥。

4骨骼疾病。比如佝僂病或軟骨發(fā)育不全，可能通過(guò)影響骨骼生長(zhǎng)而改變身高。

另外，懷孕期間的問(wèn)題也會(huì)影響孩子的身高。營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)導(dǎo)致身材矮小。

出國(guó)看病攻略@孩子長(zhǎng)不高？原因有三，最后一個(gè)必須重視。對(duì)于患有遺傳或骨骼疾病的人來(lái)說(shuō) ，身材矮小可能是一個(gè)終生的問(wèn)題，難以干預(yù) 。而對(duì)于內(nèi)分泌疾病和慢性疾病引起的矮小癥，需要盡早治療。患有生長(zhǎng)激素缺乏(GHD)和其他激素相關(guān)疾病的兒童，如果在青春期前接受治療，一般會(huì)達(dá)到平均身高或與父母相似的身高。

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但是，由于很多家長(zhǎng)不知道兒童生長(zhǎng)發(fā)育的基本規(guī)律，或者盲目樂(lè)觀，固守“晚長(zhǎng)”老觀念，延誤了孩子的治療。調(diào)查顯示，每年我國(guó)真正接受合理治療的矮小患兒不到3萬(wàn)名，治療率不足1% 。

今年8歲的小優(yōu) ，就是一個(gè)典型例子。 4年前，家里人就發(fā)現(xiàn)她長(zhǎng)得比別的孩子慢，個(gè)頭小，但那時(shí)他們并沒(méi)有帶小優(yōu)去檢查，只是想著后面會(huì)慢慢趕上的。然而，情況并不如預(yù)想的樂(lè)觀，今年已經(jīng)8歲的小優(yōu)身高還不到112cm ，是班里最矮的。

今年5月，小優(yōu)的父母帶著孩子到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，并通過(guò)院內(nèi)漢鼎好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)與美國(guó)西達(dá)賽奈醫(yī)學(xué)中心(Cedars-Sinai Medical Center)馬克辛杜尼茨兒童健康中心主任醫(yī)師Bahareh M. Schweiger博士進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻連線，一同討論、評(píng)估了小優(yōu)的發(fā)育情況。

出國(guó)看病攻略@孩子長(zhǎng)不高？原因有三，最后一個(gè)必須重視。Schweiger博士分析：檢查顯示患兒線性生長(zhǎng)速度低于同齡人群， IGF-1處于正常低值水平，生長(zhǎng)激素峰值為8.9 ng/ml ，符合部分生長(zhǎng)激素缺乏癥診斷。甲狀腺功能測(cè)試顯示TSH正常，游離T4正常，不太可能引起甲狀腺功能減退。總T4水平降低可能是甲狀腺結(jié)合球蛋白缺乏所致。根據(jù)檢查結(jié)果，正常的46 XX染色體組型，可以排除Turner綜合征導(dǎo)致的矮小癥。正常的血沉、生化以及血常規(guī) ，可以排除潛在炎癥性腸病。考慮到患兒有便秘史，建議檢查組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶IgA抗體(TTG IgA)以及總IgA以排除乳糜瀉的可能。

治療上， Schweiger博士建議使用生長(zhǎng)激素至骨骼完全成熟(大概骨齡14周歲或者上一年的生長(zhǎng)速度小于2厘米) 。她建議患兒每3-4個(gè)月進(jìn)行兒童內(nèi)分泌科隨訪，每6個(gè)月到1年復(fù)查IGF-1水平，每年復(fù)查一次骨齡以監(jiān)測(cè)對(duì)治療的反應(yīng) 。

Schweiger博士說(shuō)：“一般而言，患兒治療前每年的生長(zhǎng)速度低于1.5-2英寸(約3.81-5.08厘米) 。在治療開(kāi)始后的第一年，生長(zhǎng)速度會(huì)翻倍或者三倍至每年3-4英寸(約7.62-10.16厘米)的增長(zhǎng)水平，第2至第3年的生長(zhǎng)速度大致接近2.5英寸(約6.35厘米)一年。患兒開(kāi)始會(huì)有一段追趕式的生長(zhǎng) ，之后便落在標(biāo)準(zhǔn)生長(zhǎng)曲線的正常百分比范圍。 ”

對(duì)于生長(zhǎng)激素的副作用，長(zhǎng)期治療的安全性，以及IGF-1水平與癌癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性問(wèn)題等， Schweiger博士也做了說(shuō)明和指導(dǎo) 。目前，小優(yōu)已經(jīng)進(jìn)行了將近半年的激素治療，身高增長(zhǎng)明顯，效果喜人。

參考資料：

https://www.healthline.com/health/short-stature#causes