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本文原始標(biāo)題是：“唐寶寶”與分泌性中耳炎的“不解之緣”

世界上有這么一群需要我們特別關(guān)愛的人群，大家并不陌生，他們的面容很特殊，人群中一眼就能分辨出來，那就是我們的“唐氏寶寶” 。唐氏綜合征是最常見的染色體異常疾病，唐寶比一般人多出部分或完整的第21對(duì)染色體，使得他們具有特殊的外表特征，生長發(fā)育遲緩，并影響中樞神經(jīng)系統(tǒng) 。

目前唐氏綜合征的發(fā)病率在1/1000-1/600 。很多寶媽寶爸不知道，唐寶是患兒童分泌性中耳炎（otitis media with effusion, OME）的高危人群， 50-70%的唐寶存在聽覺障礙。 3歲以內(nèi)幼兒OME的發(fā)病率在11.7-20.8% ， 7歲時(shí)發(fā)病率降至2.68-8.13% ，而唐寶在1歲和6-7歲的OME發(fā)病率高于60% 。

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唐寶耳朵很脆弱

唐寶的耳道很狹窄：唐寶可存在耳廓發(fā)育不良和耳道狹窄，尤其是新生兒，耳道狹窄容易導(dǎo)致耵聹和異物栓塞，易被父母忽視，也不利于OME的診斷。若不及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，往往會(huì)導(dǎo)致OME反復(fù)發(fā)作，造成傳導(dǎo)性耳聾，極易發(fā)展為鼓膜穿孔、膽脂瘤甚至嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥。

唐寶的咽鼓管功能有異常：唐寶較易發(fā)生面中部發(fā)育不良和鼻咽部狹窄，咽鼓管是連接中耳和鼻咽部的管道，唐寶的咽鼓管寬度比正常寶寶窄，并且由于肌張力下降容易塌陷，加劇了咽鼓管功能障礙，再加上唐寶存在免疫功能減退，容易反復(fù)上呼吸道感染，易導(dǎo)致OME發(fā)生的同時(shí)不利于OME的轉(zhuǎn)歸。

如何評(píng)估和診斷？

唐寶容易反復(fù)發(fā)作OME ，這樣的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)伴隨整個(gè)童年時(shí)代。建議唐寶從出生起每6個(gè)月評(píng)估1次聽力，如果中耳情況不明確或發(fā)現(xiàn)聽力下降應(yīng)當(dāng)建議由耳鼻咽喉科醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。外耳道狹窄患兒最好每3～6個(gè)月用到耳鼻咽喉頭頸外科就診進(jìn)行一次檢查以清理耵聹，判斷是否存在OME 。

英國兒童OME手術(shù)管理指南（2008）（簡稱英國指南）提出必須對(duì)有OME唐氏患兒定期進(jìn)行評(píng)估。采用無創(chuàng)的鼓室聲導(dǎo)抗檢查，唐寶更易接受。確診OME后，推薦積極觀察3個(gè)月， 3月后再評(píng)估。若痊愈，則定期再評(píng)估。對(duì)高?；純褐辽僖诘谝淮卧\斷高危時(shí)做1次OME評(píng)估，然后在12～18個(gè)月時(shí)再進(jìn)行1次。若持續(xù)雙側(cè)OME伴有聽力下降，或?qū)純旱陌l(fā)育、家庭或教育狀態(tài)產(chǎn)生重大影響，則應(yīng)進(jìn)行及早干預(yù) 。

美國兒童OME指南（2016）（簡稱美國指南）認(rèn)為理想情況是每3～6個(gè)月檢查1次是否存在OME和聽力下降，進(jìn)行一項(xiàng)與年齡相匹配的聽力測(cè)試。尤其當(dāng)父母意識(shí)到一旦唐寶發(fā)生行為的改變、平衡和協(xié)調(diào)能力下降、注意力集中時(shí)間縮短以及易激惹這些情況時(shí) ，應(yīng)立即評(píng)估是否存在OME和聽力下降。 ‘

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如何干預(yù)？

01 手術(shù)治療

美國指南提出單側(cè)或雙側(cè)OME并且鼓室聲導(dǎo)抗圖表現(xiàn)為B型（平坦）曲線或積液持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月的慢性O(shè)ME提示中耳炎可能不會(huì)很快治愈，建議對(duì)這樣的高危患兒行鼓膜置管。

鼓膜置管后，唐寶有更高的耳溢液和通氣管提前脫落風(fēng)險(xiǎn) 。

英國指南指出在決定進(jìn)行鼓膜置管術(shù)前應(yīng)考慮：

1.聽力下降的嚴(yán)重度；2.患兒年齡；3.置入通氣管的可行性；4.鼓膜置管的風(fēng)險(xiǎn)；5.通氣管提前脫落的可能性。

02 非手術(shù)治療

英國兒童OME手術(shù)管理指南（2008）強(qiáng)烈推薦為有聽力下降的OME的唐寶常規(guī)提供助聽器。鼓膜置管術(shù)可能能改善聽力，但療效持續(xù)時(shí)間可能較短，由于外耳道狹窄，置入通氣管很困難甚至無法置入，另外存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)、外耳道狹窄、監(jiān)護(hù)人拒絕置管等情況。因此，需要早期考慮提供助聽器。

外科手術(shù)治療對(duì)低齡唐寶仍具有挑戰(zhàn) ，非手術(shù)治療可能更實(shí)用，有研究表明使用骨錨式助聽器耐受度更高。

需要注意的是藥物或手術(shù)治療后應(yīng)當(dāng)以一定時(shí)間間隔（至少每年）進(jìn)行再評(píng)估。

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歐仕達(dá)助聽器■“唐寶寶”與分泌性中耳炎的“不解之緣”。寶媽寶爸們能做些什么？

歐仕達(dá)助聽器■“唐寶寶”與分泌性中耳炎的“不解之緣”。OME發(fā)生有一定的規(guī)律性，多數(shù)經(jīng)3個(gè)月觀察期，部分患兒可自行緩解，但仍有部分難以康復(fù) ，需跟蹤隨訪。 OME具有的遷延性和自愈性的特點(diǎn)增加了該病的隱襲性，患兒家長未及時(shí)發(fā)現(xiàn)其聽力下降或發(fā)現(xiàn)后未予重視，導(dǎo)致部分患兒聽力下降未能及時(shí)得到早期診斷和干預(yù) ，久而久之，影響了患兒的言語發(fā)育。 1～4歲是幼兒言語發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，在學(xué)習(xí)語言的過程中，唐寶面臨著比聽障寶寶更大的挑戰(zhàn) ，在聽、視、觸在這三方面都處于弱勢(shì) 。唐寶的OME比較常見，且易復(fù)發(fā) ，病程較久，因此要比其他孩子更重視出生后的聽力篩查和聽力測(cè)試，一定要盡早發(fā)現(xiàn)和介入，以免影響唐寶心智及語言發(fā)展。我們應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)及家庭對(duì)唐寶聽力的關(guān)注和宣教。