孕婦患這種病，極易大出血！28歲媽媽早產(chǎn)，寶寶僅2斤然而

提示您本文原始標(biāo)題是：孕婦患這種病，極易大出血！28歲媽媽早產(chǎn) ，寶寶僅2斤

　　南都訊采訪人員陽廣霞通訊員簡文楊李饒堯媽媽幾經(jīng)艱難才成功懷孕，卻血小板極低，剖腹產(chǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)極大；寶寶早產(chǎn) ，出生只有1kg ，在新生兒ICU呆了2個(gè)月。近日，采訪人員從中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院獲悉，該院多學(xué)科組成強(qiáng)力“救生網(wǎng)” ，讓母子健康出院。

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媽媽小何與順利康復(fù)的小寶寶

血小板只有16.0×10E9/L ，極易出血的危險(xiǎn)妊娠

28歲的孕媽媽小何， 3年前，被確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，更經(jīng)歷了一次流產(chǎn) ，病情的折磨讓她痛苦不堪，而失去寶寶的經(jīng)歷更讓她感到焦慮和悔恨。

今年2月份，經(jīng)中山六院風(fēng)濕免疫科黃建林教授團(tuán)隊(duì)精心治療后終于控制住了病情，并在今年2月順利再度懷上了夢寐以求的寶寶。

然而，從懷孕14周開始，小何的病情又出現(xiàn)了波動(dòng) ，血小板不斷減少，短短2個(gè)月，不得不再度3次在中山六院風(fēng)濕免疫科住院治療，先后使用多種藥物，血小板下降的趨勢仍然剎不住車，從45.0×10E9/L一直降到16.0×10E9/L 。這對小何還有她腹中的胎兒而言，是莫大的危機(jī) 。

“系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種激素依賴性疾病，尤其病人懷孕以后，由于雌激素增加，病情可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)和加重，體內(nèi)多種抗體會(huì)攻擊各個(gè)器官組織，導(dǎo)致器官功能不全。 ”黃建林說。

據(jù)介紹，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血液系統(tǒng)受損很常見，血小板減少是其中一個(gè)典型的臨床表現(xiàn) 。正常人的血小板數(shù)值應(yīng)在100×10E9/L到300×10E9/L之間，像小何這樣，血小板只有16.0×10E9/L遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足機(jī)體維持正常凝血功能的需求，很可能出現(xiàn)輕微受傷就出血不止，甚至自發(fā)出血，隨時(shí)會(huì)危及生命安全。

中山六院產(chǎn)科主任高羽主任醫(yī)師也解釋到：“系統(tǒng)性紅斑狼瘡是在全身小血管病變基礎(chǔ)上形成的疾病，而胎盤是一個(gè)血流豐富的器官，必然會(huì)受到波及。 ”

彩超檢查顯示，寶寶的體重遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于同孕周的平均水平，已經(jīng)達(dá)到胎兒宮內(nèi)生長受限的診斷標(biāo)準(zhǔn) ，再結(jié)合羊水量減少的表現(xiàn) ，高羽判斷這很可能是胎盤血管病變導(dǎo)致寶寶營養(yǎng)和氧氣供應(yīng)不足的結(jié)果。

小何的情況很危險(xiǎn) ，因?yàn)殡S時(shí)有可能出現(xiàn)胎死宮內(nèi) ，必須住院監(jiān)護(hù) ，一旦寶寶的情況惡化，需要盡快終止妊娠。入院以后，小何受到產(chǎn)科高度重視。醫(yī)生們?yōu)樗朴喠舜偬シ纬墒臁⑻嵘“鍞?shù)量后終止妊娠的治療方案。

“媽媽患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，宮內(nèi)環(huán)境不利于寶寶的正常生長發(fā)育，目前寶寶已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)育受限和羊水過少的表現(xiàn) ，讓他脫離不好的環(huán)境是最好的治療方法，因此盡快終止妊娠是有必要的，而且寶寶出生也有利于媽媽的病情控制。 ”高羽指出， “但是不管是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn) ，都會(huì)面臨出血的問題，這需要機(jī)體具有正常的凝血功能，所以我們首先要想辦法提升病人的血小板數(shù)量。 ”

在風(fēng)濕免疫科的配合下，小何再次接受了為期三天的丙種球蛋白沖擊免疫治療。通過抑制她體內(nèi)的自身免疫性抗體對血小板的攻擊，減少血小板破壞從而使其數(shù)量得到維持和增加。治療結(jié)束后，復(fù)查血常規(guī)的結(jié)果顯示，血小板數(shù)量上升到56×10E9/L ，終于達(dá)到了可以耐受分娩出血的安全線。面對這一有利的契機(jī) ，高羽主任做出決定：立即實(shí)施剖宮產(chǎn)終止妊娠。

6分鐘順利產(chǎn)子，失血僅僅400ml

針對小何的特殊情況，該院產(chǎn)科、麻醉科和新生兒科術(shù)前進(jìn)行了多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。麻醉科靳三慶主任指出，病人雖然可以耐受分娩失血，但仍不能進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺，建議放棄傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)麻醉方式——腰硬聯(lián)合麻醉，改用氣管內(nèi)插管全麻。新生兒科也表示，他們會(huì)第一時(shí)間做好搶救早產(chǎn)兒的準(zhǔn)備。

9月25日，是手術(shù)的日子。在麻醉科醫(yī)生嫻熟的操作下，小何很快就沉沉入睡。

手術(shù)開始僅僅6分鐘，產(chǎn)科醫(yī)生便幫助小何順利誕下了一個(gè)體重1kg、膚色紅潤的男寶寶，雖然寶寶提前誕生，但還是勇敢地用響亮的哭聲向世界宣告著自己的到來。在經(jīng)過清理呼吸道等初步處理后，守候在手術(shù)室里的新生兒科醫(yī)生立即將寶寶帶回了NICU新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。

這邊廂，醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)全力為小何的手術(shù)保駕護(hù)航，歷經(jīng)1個(gè)多小時(shí) ，手術(shù)非常成功，手術(shù)失血僅僅400ml ，只相當(dāng)于一個(gè)健康成年人一次獻(xiàn)血的最大上限。這在之前對于凝血功能極差的小何而言，簡直不可思議。

寶寶要克服四大難關(guān)

但是,由于胎齡不足32周，寶寶出生體重僅1Kg ，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于相同胎齡的平均水平，需要轉(zhuǎn)到新生兒科監(jiān)護(hù)和治療。

數(shù)個(gè)嚴(yán)峻的難關(guān)逐一浮現(xiàn) ，第一個(gè)“攔路虎”便是呼吸關(guān) 。早產(chǎn)的寶寶由于肺發(fā)育不成熟導(dǎo)致呼吸差，兒科醫(yī)生為寶寶使用肺表面活性物質(zhì)來增加肺的順應(yīng)性，并使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)過大家的努力和寶寶頑強(qiáng)的生命力，數(shù)天后，寶寶平安渡過這個(gè)難關(guān) 。

但與呼吸困難相伴襲來的，還有頑固性低血糖，由于母親疾病孕期需要長期服用糖皮質(zhì)激素，藥物抑制了胎兒的腎上腺皮質(zhì)功能，即使產(chǎn)后靜脈補(bǔ)充了高濃度葡萄糖，寶寶仍反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀，通過使用相對安全的激素—?dú)浠傻乃?，配合劑量的不斷調(diào)整，很快寶寶血糖穩(wěn)定到正常，并在數(shù)天后順利停藥。

感染是所有早產(chǎn)寶寶都必經(jīng)的一道險(xiǎn)檻，由于免疫力特別低下，寶寶非常容易發(fā)生感染，幸好中山六院管床醫(yī)生時(shí)刻警惕，及時(shí)合理應(yīng)用抗生素?fù)敉肆烁腥镜那忠u 。

并且，由于當(dāng)時(shí)寶寶出生胎齡較小，尚不具備吸吮與吞咽功能，只能通過經(jīng)胃管給奶，加上胃容量小及胃腸功能的不成熟，剛開始只能消化較小的奶量，需要同時(shí)給予靜脈營養(yǎng)液來補(bǔ)充能量，才能滿足寶寶生長發(fā)育的需要。在全體醫(yī)務(wù)人員的精心照料下，寶寶身體的功能一步步完善，終于可以靠自己香甜地喝進(jìn)充足的奶量，順利突破了最后一個(gè)喂養(yǎng)難關(guān) 。

目前，寶寶體重已達(dá)到2Kg以上，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，終于可以康復(fù)平安出院，回到父母溫暖的懷抱中。

延伸閱讀：“紅顏殺手”——系統(tǒng)性紅斑狼瘡

黃建林介紹到，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，在我國，該病病率約為75/10萬，多見于青年女性，男女比為19 ，生育年齡男女發(fā)病率之比為130 ，發(fā)病高峰在15-40歲。未經(jīng)有效治療的患者生存時(shí)間短，死亡率高，患者死亡的主要原因有感染、腎衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)多種多樣。可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腎臟損害、心血管系統(tǒng)損害、間質(zhì)性肺炎、消化系統(tǒng)改變、神經(jīng)系統(tǒng)改變，還可伴眼部改變及單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)改變等。皮膚黏膜損害存在于在80%～90%的病例。面部蝶形紅斑是本病特有的皮膚癥狀。